Jméno a příjmení uživatele *:
Adresa jednotky, PSČ *:
Email:
Telefon:
Variabilní symbol jednotky *:

Požaduji zavést (změnit, zrušit) číslo sporožirového účtu pro úhrady plateb.
Pro zrušení plateb prostřednictvím služby sporožiro, napište prosím své stávající číslo sporožírového účtu
a připište - Zrušit.
Číslo sporožirového účtu:
   
Datum *:
Podpis *:         (napište své jméno a příjmení)

Pole označená * je třeba vyplnit.